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新生儿高胆红素血症防治新观念有哪些?

2021-07-28 11:32

近10年来,新生儿专业发展迅速,高胆红素血症的发病机理研究及诊疗水平不断提高,以往关于高胆红素血症的许多观念:

(1)强调加强围生期保健,防止产前、产时及产后各种高危因素的发生(如窒息缺氧,感染、溶血、低体重儿等)。

(2)开展微量和经皮胆红素的监测,进一步加强了早期诊断,国外通过大样本调查已将足月儿胆红素的标准修订为220.6μmol/L,国内尚未开展此项工作。

(3)对于高危新生儿要严密监测,早期干预。尤其是在高热、高渗、高碳酸血征及低氧血症的情况下,血脑屏障受损,不仅单价阴离子胆红素(B-),二价阴离子(B=)与白蛋白联结的复合物也可进入脑组织,与神经细胞膜上的极性集团结合,发生胆红素脑病。

(4〉在治疗上自70年代后期即以蓝光治疗为主。采用间断光疗方法,每天光疗8小时,停16小时,连续不超过72小时,而血浆或白蛋白只限于早期应用,尤其是早产儿防止胆红素脑病。其他药物如肾上腺皮质激素,酶诱导剂,减少肠肝循环药物等已很少应用,换血疗法只限于诊疗不及时的重症患儿。

(5)对光疗的副作用有了充分认识。主要包括发热腹泻、皮疹、血、前列腺素A、血小板、核黄素、游离脂肪酸及色氨酸含量下降,以及使染色体断裂,影响DNA修复过程。

(6)国外有学者认为绿光对医护人员及新生儿损害少,且效果等于或优于蓝光,其波长为514.5nm。还有学者报道应用锡、卟啉防治ABO溶血所致的新生儿高胆红素血症或一次大剂量静脉输注丙种球蛋白代替换血也正在试验研究之中。

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