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新生儿硬肿症复温应注意哪些事项?

2021-07-28 11:38

新生儿硬肿症是指新生儿尤其早产产儿由于体温调节中枢发育未成熟及新生儿体表面积相对大、皮肤薄、易散热加上新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大、熔点高受寒时易凝固、感染、缺氧等因素、棕色脂肪利用率低,当寒冷保暖差、缺氧、感染、摄入不足时,易发生低体温,引起皮肤、皮下脂肪变硬和水肿及多脏器功能受损,甚至死亡。本病治疗原则主要是复温,并供给足够热量及水份,纠正器宫功能紊乱。在治疗过程中如复温过快、体表受热过速使周围血管扩张,而体内仍处于低体温、低代谢状态可发生肺出血。另外由于硬肿症患儿常常静脉输入葡萄,但低体温时机体代谢率也明显降低,输入葡萄糖不能充分被利用,可 导致高血糖。故新生儿硬肿症复温治疗应注意:

(1)新生儿硬肿症时低体温血流速度慢、心功能低、周围血管扩张血浆外渗、血液浓缩、前列腺素生成减少、ADP酶活力降低、血小板凝集作用低易被消耗,故易肺出血甚至引起DIC,此时复温过快可加重上述变化,促进肺出血。因此:1)对体温<30℃,腋-肛温差为负值的重度小儿,可先高于患儿体温1°~2℃暖箱温度开始复温,每小时提高箱温1℃,于12~24小时内恢复正常体温。也可温水浴水温39^°~40℃,每天1~2次,每次15分钟;2)有条件可使用远红外线抢救台复温。床面温度30℃,开始根据体温恢复情况逐渐提高床面温度。无条件者可用热水袋、热炕、电热毯包裹或母怀取暖。要防止烫伤及向招综合征,用电热毯包裹注意安全。

(2)新生硬肿症低体温机体代谢率降低,葡萄糖利用率低,胰岛反应差,分泌减少,机体对胰岛敏感性下降及已糖激酶活性受抑制。同时低体温时儿茶酚胺分泌增加,使糖原分解加快。血中高血糖素,皮质醇类物质水平增加,使糖原异生作用增强或下丘脑-垂体功能在低体温时受损,使糖类的神经内分泌调节功能紊乱,故治疗应注意开始供热量为209.2kJ/d,然后逐渐增加至418.4~502.08kJ/d。输入葡萄糖速度为6nug·kg---min-',液量按1ml/4.18kJ给予,尿少、无尿、心肾损害者,严格控制输液速度及液量。

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