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大承气汤的功效与作用_大承气汤适用的症状

发表时间:2021-11-30 10:56 | 来源:古中药养生网 | 手机版

大承气汤的功效与作用

[组成]大黄12克,厚朴15克,枳实12克,芒硝9克。

[用法]以水2000毫升,先煮厚朴、枳实,取1000毫升,去滓,加入大黄,再煮取400毫升,去滓,加入芒硝,再上微火煎一、二沸,分温再服,得下,余勿服。

[大承气汤的功效与作用]峻下热结。

[大承气汤适用的症状]1.热病用于阳明腑实证和热结旁流证。阳明腑实症见大便秘结,频转矢气,胸脘痞闷,腹部胀满,硬痛拒按,甚则潮热谵语,手足汗出,苔黄厚而干,或焦黄起刺,脉沉实有力;热结旁流症见下利清水,纯清臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口干舌燥,脉滑有力。

2.痉证用于阳明实热证,壮热汗多,心烦口渴饮冷,颈项强急,角弓反张,卧不著席,四肢挛急,口噤齿,胸腹满胀,面赤唇红,大便秘结,小便短赤,苔黄燥而厚,脉沉弦有力。

[方解]阳明腑实证,系由伤寒邪传阳明之腑,入里化热,燥热与肠道糟粕搏结,阻塞肠道,腑气不通所致。故见大便秘结,频转矢气,胸脘痞闷,腹部胀满,硬痛拒按;阳明里热炽盛,蒸腾于外,故潮热汗出,燥热挟浊上攻,心神被扰,故神昏谵语,热伤津液,则苔干黄焦躁起刺,脉沉实有力。热结旁流证乃肠腑热炽,燥屎内结不得出,迫肠中津液从旁而下所致。若邪热内盛,伤津劫液,筋脉失濡,可见抽搐。其证虽异,病机相同,治均当急下邪热,荡涤积滞,以救阴液。方中大黄苦寒,既能泻热毒,挫热势,又可泻下通便,以泻其实,酒洗、后下、生用使其气更锐。然大黄长于泻下攻积,而软坚之力欠佳,辅以芒硝咸寒泻热,软坚润燥,二药相须,则泻积泄热之力更强;积滞不去,则气滞不行,故佐以枳实、厚朴,枳实苦微寒,下气消痞,气锐力猛,厚朴苦辛温,能下气散结燥湿,擅长行气化滞除满,二药并助硝、黄推荡积滞,加速热结的排出,共为佐使。全方只此四味,既有硝、黄之泻燥实,又有枳、朴治痞满。硝、黄借枳、朴宽肠下气之势,增强对实热积滞的泻下;而枳、朴在硝、黄泻实的基础上根除痞满而不致伤津。四者相配,泻下行气并重,则痞满燥实俱去,而达“急下存阴”之功。

[注意事项]1.注意煎法,先煮枳实、厚朴,后煎大黄,最后入芒硝。因大黄、芒硝煎煮过久会减缓泻下作用。

2.本方为泻下峻剂,应中病即止,用后大便利停服,不必尽剂,过用易耗正气。

3.痞、满、燥、实悉具,脉反微涩,邪实正虚者禁用。

4.能食,不潮热,不转矢气者禁用。

5.表证未解,不能过早用下法,以防引邪入内。

6.胃中虚冷者禁用。

7.营血虚损或津亏而肠燥便秘者,不可单纯攻下,应养血滋阴,以润肠通便。

8.孕妇忌用。

[临床运用]1.术后粘连性肠梗阻用于血瘀气滞、脾运失健证,表现为腹痛难忍,腹胀,恶心呕吐,面色无华,肛门排气停止,大便秘结,或有大汗淋漓,口渴,神疲短气,四肢不温舌暗红或暗淡或有瘀斑,脉沉紧或细涩。

2.出血性中风(急性期)用于肝肾不足夹风火痰瘀证,表现为神清或神昏,语言不利,半身不遂,烦躁不安,头晕头痛,面色潮红,腹胀痛或腹满,便秘溲赤,口臭或口舌干燥,舌暗红或干红,苔黄干、焦黑或起芒刺,脉弦滑或滑数。

3.精神分裂症用于肝气郁结,气滞血瘀,痰火上扰证,表现为精神刺激后出现精神症状,四处乱跑,胡言乱语,答非所问,不思饮食,不知饥饿,多疑狂言,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。

[实验研究]1.大承气汤经十二指肠给药对胃运动表现为先抑制后兴奋的特点。[河北中医学院学报,1996,1(3):3]

2.大承气冲剂能够增强腹腔感染家兔肠运动功能,而且较西沙比利作用为强,持续时间长。[中国中西医结合外科杂志,1998,4(3):142]

3.大承气汤颗粒剂能使正常小鼠肠道动力功能增强。[天津药学,2000,12(3):43]

4.大承气汤能拮抗内毒素诱导的脂质过氧化损伤,保护肝线粒体,减轻内毒素对机体的损伤。[中药药理与杂志,1998,4(6):359]

[临床报道]1.徐新荣报道用大承气汤加味治疗术后粘连性肠梗阻58例,其中痊愈52例,无效6例,痊愈率为89.6%。痊愈的52例中,肠梗阻症状和一般体征1天内解除者48例,2天内解除者4例。基本方为:大黄10克,芒硝10克,枳实10克,厚朴10克,乳香10克,延胡索10克,乌药10克,人参6克,桔梗6克,当归20克。腹痛较剧,部位固定,舌暗红或舌有瘀斑,加三棱、莪术、没药、桃仁等;腹痛阵作,肠鸣音亢进,腹胀较剧,脉弦紧,加莱菔子、木香、降香等。呕吐轻者煎汤频服,一日1剂,呕吐严重无法口服者,煎汤600毫升保留灌肠,一日2剂。若伴呕吐严重,眼窝凹陷,脉细弱等伤津耗液表现,配合西医补液疗法;若伴发热恶寒,或血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高,配合西药抗感染治疗。[河南中医,2003,23(4):13]

2.赵敬东报道用大承气汤治疗出血性中风(急性期)30例。对照组予利尿、脱水、支持对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用大承气汤,基本方:大黄10~15克,芒硝10~20克,厚朴10~15克,枳实10~15克,芒硝冲服,余三味水煎至200毫升,早晚分100毫升口服或鼻饲。治疗组治愈11例,显效10例,有效7例,无效2例,治愈率为36.67%,总有效率93.33%,对照组治愈率为23.33%,总有效率80%,结果经统计学处理有显著差异。[实用中医内科杂志,2003,17(1):57]

3.梁宝利报道用大承气汤治疗精神分裂症49例。痊愈38例,显效6例,无效5例,总有效率89.8%。方法:大黄60克,芒硝10克,枳实15克,厚朴15克,桃仁15克,远志15克,菖蒲15克,胆星15克,一日1剂,水煎分2次服,15日为一疗程。[中国民康医学杂志,2003,15(7):429]

4.林苏报道用大承气汤治疗急性胰腺炎46例。显效39例,有效5例,无效2例,总有效率95.6%,并与西药组比较,取得良好的效果。方法:西药对照组采用禁食、静脉补液、胃肠减压、应用抗生素。大承气汤治疗组在此基础上,采用中药大承气汤加减,基本方:生大黄12克,芒硝9克,枳实10克,厚朴10克。腹胀痛加金铃子、延胡索;发热加龙胆草;呕吐加生姜;胆系结石加金钱草;暴饮暴食加莱菔子;胆道蛔虫使君子。煎取200毫升,从胃管注入,每次注入100毫升后夹管30分钟,每隔2小时1次。[河南中医,2004,24(2):11]

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