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大柴胡汤的功效与作用_大柴胡汤适用的症状

发表时间:2021-11-30 10:58 | 来源:古中药养生网 | 手机版

大柴胡汤的功效与作用

[组成]柴胡15克,黄芩9克,芍药9克,半夏9克,生姜15克,枳实9克,大枣12枚,大黄6克。

[用法]以上八味,以水2400毫升,煮取1200毫升,去滓再煎,温服200毫升,1日3次。

[功用]外解少阳,内泻热结。

[主治]胁痛用于少阳阳明合病,胸胁胀痛,寒热往来,胸胁苦满,郁郁微烦,呕不止,胃脘痞硬满痛,大便秘结不通,或下利黏秽,里急后重,小便色深,苔黄少津,脉弦数。

[方解]本方主治少阳与阳明合病,仍以少阳为主。症见往来寒热,胸胁苦满,提示病位仍在少阳经,呕不止与郁郁微烦,则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重,再结合心下痞硬满痛,便结或下利,苔黄,脉弦数的表现,说明病邪已进入阳明,有化热成实的热结之象。病在少阳,本应禁用下法,但在与阳明腑实合病的情况下,治疗就必须表里兼顾。方中重用柴胡为君药,配臣药黄芩和解清热,以除少阳之邪;轻用大黄并配枳实清泻阳明,以下热结,共为臣药;半夏配伍重用生姜意在和胃降逆止呕,辛开消痞,另外生姜尚可协助柴胡辛散解表,同时制黄芩、大黄苦寒之性,以免伤及中阳;芍药、大枣柔肝缓急止痛,芍药配柴胡、黄芩可有助清泄肝胆邪热,白芍配枳实可治气血不和,除心下急痛,芍药配大黄可治腹中实痛;大枣伍以生姜又能和营卫而行津液,并调和诸药,为使药。诸药合用,具有外解少阳,内泻热结之作用,使少阳与阳明合病得以双解,可谓一举两得。

[注意事项]1.如只见少阳证而无里实证者忌用;如里实已甚,少阳已解,也非本方所宜。

2.本证正盛邪实,腑气壅滞较甚,治以大黄、枳实通降腑气为主,而和解少阳为辅,故黄芩在此无需重用,与小柴胡汤需重用黄芩不同。

[临床运用]1.胆绞痛用于少阳腑实证,表现为腹痛腹胀,发热寒战,呕吐便秘,或见黄疸,或可扪及肿大胆囊之底部,触之硬痛。

2.急性胰腺炎用于少阳腑证,表现为突发性上腹剧痛、绞痛,腹肌痉挛,向及后背放射,寒热往来,口苦咽干,恶心呕吐,大便秘结,小溲黄少,舌红或紫暗,苔黄腻少津,脉弦数或洪数。

3.脂肪肝用于脾虚肝郁,湿痰阻络证,头晕乏力,纳差腹胀,便溏而不爽,肝区闷痛不适,形体较胖,面白少华,舌淡,苔白厚腻,脉弦滑。

4.胆囊炎用于湿热内蕴,气机阻滞证,表现为右上腹痛,常伴呕吐、发热、黄疸、高脂饮食劳累后诱发,右上腹压痛,反跳痛,墨菲征阳性,舌红,苔黄腻。

[实验研究]1.大柴胡汤可抑制平滑肌细胞表型的改变,能阻抑动脉粥样硬化的形成。[辽宁中医杂志,2003,30(3):237]

2.大柴胡汤可明显提高幽门结扎胃溃疡大鼠模型胃壁黏液蛋白量,说明大柴胡汤有刺激黏液分泌的作用,这一作用加强了胃黏膜的防御能力,减少溃疡的发生或加速溃疡的愈合。这是大柴胡汤抗胃溃疡的机制之一。[中医药研究,1995,(3):60]

3.大柴胡汤能降血脂、减少胆固醇胆石的形成,并有明显的利胆和降低奥狄氏括约肌张力作用,并保持其正常运动机能,而治疗实验性胆石症。[臧堃堂.中医临床方剂学.人民军医出版社]

[临床报道]1.赵焕秋等报道用大柴胡汤灌肠治疗胆绞痛34例。基本方为:柴胡25克,半夏15克,黄芩25克,白芍20克,枳实20克,生大黄25克,延胡索20克,便秘者加芒硝20克。上药加水1500毫升,取汁500毫升,按常规行保留灌肠。治疗组先行大柴胡汤灌肠,再予青霉素及山莨菪碱注射液静脉滴注,呕吐缓解后按辨证分型给予中药。同时针刺阳陵泉、胆俞、足三里、内关、中脘、至阳等穴,强刺激,留针20分钟。对照组除不用大柴胡汤灌肠外,其余治法同治疗组。治疗组34例中显效15例,有效19例,大多数患者灌肠后1~3分钟排便。排便后疼痛立刻缓解者13例,2天内缓解者19例,3天缓解者2例,平均疼痛缓解时间1.38天,治疗组平均疼痛缓解时间较对照组缩短1.82天。[中国民间疗法,2003,11(6):22]

2.邹拥军等报道用大柴胡汤化裁治疗急性胰腺炎24例,其中治愈20例(83.3%),好转4例(16.7%),无死亡病例,总有效率100%。全部病例服用大柴胡汤化裁方后,1天内均排便,平均排便4~6次后腹痛、腹胀、发热等症状及相关体征渐减轻直至消失,明显好转时间1~2天者8例,3~4天者12例,4天以上者4例。3天以内症状消失者8例,3~5天者14例,5~7天者12例。疗时服用大柴胡汤,重用生大黄30~50克。随症加减:气滞夹积加川楝子、大腹皮、楂曲;肝胆湿热加黄连、栀子、黄柏;肝胃实热去枳实,加川楝子、黄连、姜竹茹;气滞血瘀去法夏,加桃仁、赤芍、五灵脂、蒲黄;阳明腑实重用生大黄50~120克,加楂曲、莱菔子。一日1剂,加水500毫升煎至200毫升口服,生大黄后下,煎开5分钟即可,连续服用4~6次/日,至腹部症状体征消失停止。有腹膜炎症状及体征者加用广谱抗菌素。针刺合谷、内关、足三里、阳陵泉等穴以解痉止痛。[四川中医,2003,21(3):34]

3.闫奇等报道用大柴胡汤治疗脂肪肝53例。治愈19例,有效19例,无效5例,总有效率90.6%。基本方:柴胡、生姜各15克,黄芩、芍药、半夏、枳实各9克,大黄6克。一日1剂,水煎3服,30天为1个疗程。[四川中医,2002,20(4):46]

4.蒋国华报道用大柴胡汤治疗胆囊炎38例。显效32例,有效5例,无效1例,治愈率88.89%,优于西药对照组。基本方:黄芩15~30克,柴胡10~15克,枳实10~15克,大黄6~15克,赤芍10~15克,香附10克,龙胆草15克,一日1剂,分2次水煎服。西药对照组用西药消炎利胆,解痉止痛等常规治疗。[湖南中医药导报,2004,10(3):18]

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