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水肿是怎样发生的?

2021-09-15 22:13

水肿是怎样发生的?

水肿是临床上常见的一个病理过程,它可以发生在局部,也可以扩展到全身。在水肿部位,病人常自觉皮肤发紧,检查时可看到皮肤皱纹消失,发亮,颜色苍白,局部温度降低,指按出现凹陷,这种现象就叫水肿。水肿的发生,主要是由于体内组织液的生成和回流二者的动态平衡受到破坏,液体在组织间隙积聚过多,或者是由于体内水、盐代谢障碍,液体进多出少,使水分在组织间隙内过多潴留的结果。

1、组织液生成和回流的平衡失调(液体交换障碍):生理情况下,组织液的生成和回流处于动态平衡,如果这种状态遭到破坏,生成量超过回流量则引起组织液过多而发生水肿。引起液体交换障碍的因素有:

(1)毛细血管血压增高:当毛细血管血压增高时,一方面使液体自毛细血管动脉端漏出增多,即组织液形成过多(如局部炎症时,由于动脉充血可造成局部水肿);另一方面阻碍了组织液由静脉端回流人血,结果组织液在组织间隙积聚过多,可造成局部水肿(如心功能不全时,静脉淤血,静脉压升高,组织液回流障碍,促进水肿的形成)。

(2)血浆胶体渗透压降低:血浆胶体渗透压主要决定于血浆蛋白,特别是白蛋白含量。在胃肠道、肝、肾疾患以及慢性消耗性疾病时均可使血浆蛋白减少,血浆总蛋白降到5克%以下,白蛋白减到2.5克%以下,则可发生水肿。

(3)组织渗透压升高:组织渗透压有从血管中吸引水分到组织间隙的作用。在炎症时由于组织分解加强,可使组织渗透压升高;同时由于毛细血管壁通透性增高,遂使水分进入组织间隙增多。

(4)毛细血管壁通透性增高:在炎症、烧伤、变态反应等情况下,由于缺氧以及组织胺、蛋白胨、腺苷等物质对毛细血管的作用,引起毛细血管壁通透性的增高,形成水肿。

(5)淋巴回流受阻:炎症、过敏,局部淤血可反射地引起淋巴管痉挛或肿瘤、称虫病引起淋巴管阻塞,均可促使水肿的发生。

2、水,盐代谢平衡失调(液体排出障碍):生理情况下,液体自胃肠吸收,经循环系统运输到全身各部,再由肾脏、皮肤、肺等器官向外排出。这几个环节共同维持了水分的进出平衡,其中主要依靠肾脏的调节。肾脏排排水障碍时,就会引起体内钠、水潴留。肾脏排钠、水的作用又受神经、体液因素的控制,因此种经,体液因素的调节障碍与体内钠、水潴留有很大关系。例如,在心、肝、肾性水肿时,均有醛固酮一抗利尿激素的分泌增多,从而使肾小管对钠、水的重吸收增多,造成钠、水潴留。在水肿形成过程中,首先因醛固酮分泌增加,导致钠潴留,而后才有抗利尿激素的增加,导致水潴留。因此在治疗全身性水肿时,加强肾脏排钠排水来恢复体液平衡。临床上采用利尿剂和限制钠盐盒入等措施,正是根据这一原理。在治疗水肿时,只限水不限钠是无效的,若能适当限钠,即使不严格限水,也不会造成或加剧水肿。

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