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根据血、尿、粪的化验,如何鉴别三种黄疸?

发表时间:2021-09-30 22:40 | 来源:古中药养生网 | 手机版

根据血、尿、粪的化验,如何鉴别三种黄疸?

黄疸病人就诊时,应该结合症状、体征、化验等方面,对黄疸的原因、性质作出鉴别,以便针对黄疸类别进行相应的治疗。根据血、尿、粪的化验,鉴别三种黄疸是其中的一个方面。要想弄清这个问题,首先要了解上题所讲的胆红素代谢过程,以及间接胆红素和直接胆红素性质上的区别。

间接胆红素难溶于水,在血液中与血浆白蛋白结合,不能通过肾脏随尿排出。对范登伯氏试验呈间接反应(与偶氮试剂接触,须先经乙醇处理,才呈紫红色反应),故称间接胆红素;间接胆红素经肝脏处理,与葡萄醋酸结合后,易溶于水,可从肾小球滤过,随尿排出。这种结合后的胆红素对范壁伯氏试剂呈直接反应(与偶氮试剂接触时,立即呈紫红色反应),故称直接胆红素。

溶血性黄疸时,由于红细胞大量破坏,超过肝细胞的处理能力,故血中间接胆红素增多。它不能由肾小球滤过,故尿中无胆红素,但因肝细胞以最大限度向肠道排泄胆红素,所以进入肝肠循环的粪(尿)胆素元增多,从尿中排出的粪(尿)胆素元相应增加,粪便中粪胆素也增加,粪便颜色加深。

阻塞性黄疸时,胆红素排泄障碍,直接胆红素反流人血,血中直接胆红素增多,可由尿中排出,故尿中有胆红素,而尿胆素元减少或消失。因胆红素不能排人肠腔或排人减少,粪胆素元和粪胆素缺乏,粪便颜色变浅或呈灰白色

肝细胞性黄疸时,由于肝脏将间接胆红素转变为直接胆红素的能力减弱,因而血中间接胆红素增多。病变严重,使毛细胆管阻塞或破坏时,直接胆红素也可反流人血,故尿中有胆红素,尿胆素元及尿胆素可增多也可减少,视不同病理情况而定。

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