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白虎汤

2016-01-05 14:17

【组成】石膏30克,知母9克,炙甘草3克,粳米9克。

【用法】上四味,以水2000毫升,煮米熟汤成,去滓,温服 200毫升,一日3次。

【功用】清热解烦,生津止渴。

【主治】外感热病用于阳明气分热盛证,壮热,不恶寒,反 恶热,头痛面赤,口舌干燥,烦渴引饮,蒸蒸汗出,舌红苔黄燥,脉 洪大有力,或滑数。

【方解】外感寒邪入里化热,或温邪传入气分,邪热充斥内 外,正邪交争剧烈,故见壮热。不恶寒,反恶热说明邪热在阳明气 分,不在卫表,这与表热证不同。邪热熏蒸于上,故见头痛面赤, 热迫津液外泄,则见蒸蒸汗出。热灼津伤,故见口舌干燥,烦渴引 饮。脉洪大有力或滑数,说明邪热炽盛。方中重用甘寒之品的生 石膏清热生津为君药,且味辛能散,解肌达热出表;知母苦寒但质 润,可清热养阴,且无伤津之弊,为臣药,与石膏相配,增强清热止渴除烦之力;佐使药为粳米、甘草味甘性平,既能益气养胃护津, 又能防石膏、知母大寒伤中之偏,达到祛邪不伤正。四药共奏清 热除烦,生津止渴之功,使邪热内盛诸症,皆可相应而解。

【注意事项】1.表证未解,邪未传里,发热而恶寒无汗,口不 渴者不可误投。

2.真寒假热之阴盛格阳者不可误投。

3.阳明腑实者,虽有发热,但非白虎汤力所能及,不可误投。

4.阴虚潮热复感外邪者,虽有热象,不可误投。

5.血虚发热,脉洪大而虚者不可误投。

6.阳虚发热者,虽身热汗出,气喘脉大,不可误投。

【临床运用】1.II型糖尿病用于胃火炽盛、阴虚火旺、气 阴两虚证,表现为烦渴多饮,多食易饥,尿频量多,形体消瘦,少气 懒言,四肢乏力,面色苍白,自汗稍劳尤甚,夜寐盗汗,五心烦热, 或午后潮热。舌红,苔少或黄燥,脉沉细无力。

2.暑热症用于暑伤肺胃证,表现为夏季长期发热不退,口 渴、多饮、多尿、汗闭,面色无华,神疲体倦,皮肤灼热,手足心热, 纳呆便结,舌红,苔黄,脉数。

3.流行性出血热用于阳明热炽证,表现为发热畏寒,头痛 腰痛,酒醉面容,气促,手足厥冷,胸腹灼热,小便黄,舌红苔黄厚, 脉弦数。

【实验研究】白虎汤有明显的解热作用。实验提示,可使内 毒素所致发热家兔明显解热。其退热作用与血钙水平提高量密 切相关。白虎汤能增强腹腔巨噬细胞的吞噬功能,使巨噬细胞吞 噬率及吞噬指数在用药12小时内明显提高。白虎汤能提高血清 溶菌酶含量,促进淋巴细胞转化,明显提高再次免疫抗体滴度,表 明本方可促进再次免疫的抗体形成。【臧堃堂.中医临床方剂学. 人民军医出版社】

【临床报道】1.王加瑞等报道用白虎汤合参麦散治疗II型糖尿病60例,其中显效42例,有效18例。基本方为:石膏30~ 60克,知母12克,麦冬12克,五味子12克,粳米12克,人参10 克,甘草6克。随证加减:出汗过多加黄芪30~50克,白芍30 克,牡蛎30克,白术15克;视力模糊者加青葙子9克,木贼草12 克,菊花30克;尿频加生山药、生龙骨30克,生牡蛎30克,菟丝子 15克;血瘀头疼、手脚麻木者加丹参20克,地龙12克,川芎20 克,土元9克,柴胡9克,葛根30克,怀牛膝20克。一日1剂,煎 药量500~800毫升,分2次服,1个月为1个疗程。【时珍国医国 药,2003,14(2):100】

2.陈子昂报道用白虎汤加味治疗小儿夏季热15例,其中显 效8例,有效5例,无效2例,总有效率为86.6%。基本方为:生 石膏(先煎)15克,粳米(先煎)15克,狗肝菜(鲜)15克,知母4 克,蝉蜕(后下)4克,甘草4克,黄芩4克,西洋参4克,淡竹叶6 克,鲜生地黄10克,白薇3克。1天1剂,先用清水将粳米煮熟, 去米后加其他药煎煮,煎至约50毫升。随症加减:热重不退加大 黄3克,金银花8克,连翘5克;口干烦躁不安加西瓜翠衣6克,莲 子7克,北沙参8克;口渴多饮多尿加天花粉4克;便结纳呆加生 大黄3克,生山楂8克;乏力倦怠,精神不振加太子参8克;低热缠 绵不断去石膏、知母,加地骨皮9克,银柴胡6克。【新中医, 2000,32(1):45】

3.安丽芝报道用白虎汤治疗流行性出血热47例。痊愈38 例,占80.9%;好转8例,占17.0%;无效1例,占2.1%;总有效 率97.9%。基本方:生石膏(先煎)30克,知母15克,竹叶12克, 山豆根10克,板蓝根30克,粳米30克,甘草6克。并配合西药病 毒唑、氟美松治疗。【新中医,2003,25(8):599】

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