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什么是休克?

2021-09-16 21:32

什么是休克?

休克无论在不时和战时都很常见。休克病人主要表现有血压下降(一般收缩压低于80毫米汞柱)、面色苍白、皮肤潮凉、脉搏细数、少尿、表情淡漠、反应迟钝或异常、休克晚期可有意识丧失,皮肤粘膜还可见到出血点或内脏出血。

临床上把这一组综合病征叫做休克。休克时的一些症状和体征主要是一种循环衰竭的表现,在循环衰竭的基础上又引起一系列组织代谢活动和血管机能的改变。

引起休克的原因很多,根据发生原因的不同,可分为创伤性休克、出血性休克、中毒性休克、心原性休克和过敏性休克等。不同原因引起的休克,发病的病理表现不同。例如创伤性休克开始以疼痛刺激和血容量减少为主;中毒性休克开始以微循环障碍(微循环指动脉和静脉间的毛细血管系统)为主﹔心原性休克开始以心机能不全为主。但当休克发展到一定程度或一定阶段,其发病的基本环节大体上是一致的,目前认为无论哪一类休克最终都存在着微循环衰竭。

休克和其它疾病一样,在其发生发展过程中,同样存在着损伤和抗损伤之间的斗争。引起休克的致病因子作用于机体后,机体首先动员抗损伤措施来抵抗损伤,包括交成种经兴奋,肾上腺素的释放和肾素的分泌,微循环的血管平滑肌收缩,血库开放,血压升高,血液重新分配,以保证重要器官(如心、脑)的血液供应。在这一阶段,从表面现象看,病人一般状况尚好,血压非但不低,能维持在正常范围有时甚或还稍高于正常。但是值得注意的是,这时病人还具有面色苍白,四肢发凉,脉细数等组织缺血(微循环障碍)的表现,根据这些可以判断病人已经处于休克状态。因此只凭血压的观察有时是不可靠的,容易使人疏忽大意,更重要的是注意病人是否存在微循环障碍的表现,一旦出现就要密切观察病情的发展并采取积极有效的防治措施。倘若由于某种原因延误治疗或治疗不当,疾病的损伤超过机体的代偿适应能力时,则出现血压下降,组织缺血、缺氧加重,以及代谢性酸中毒,毛细血管壁的通透性增加,血浆渗入组织间隙,以致血液浓缩,血液淤滑,再加上在酸中毒的作用下,微循环的动脉端扩张,毛细血管前括约肌紧张性降低,而静脉端继续收缩,血液大量灌入毛细血管,使有效循环血量大大减少。当循环血量减少后,由于心脏负荷的加重,组织代谢的进一步障碍,微循环进一步衰竭,以致各个重要器官血液供应减少,休克更为加重。休克发展到晚期,由于血液浓缩,血液淤滞,可致血管内微血栓形成(即出现弥漫性血管内凝血),进而可以造成组织的出血坏死。

总之,尽管引起休克的病因不同,但是各类休克的发病环节均和绝对或相对的血容量减少,心肌收缩力减弱,微循环障碍有密切关系,而且这三者是相互联系相互影响的,此外,种经体液调节机能障碍在休克的发生发展过程中也起着重要作用。

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