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为什么给急性食入性中毒病人洗胃尽量争取在四小时内进行?

2021-10-11 22:43

对食入性中毒病人采用哪些药物催吐?

对急性食入性中毒的病人,洗胃是一项争分夺秒的急救措施。争取在食毒后四小时丙洗胃是一个原则,这是根据什么呢?

大多数食入性毒物,都是经胃进入小肠后才被吸收,故在毒物离开胃进入小肠以前洗胃,可防止毒物吸收。因此,应该了解一下胃内食糜通过幽门进入十二指肠(即胃排空)的过程。

胃排空过程与幽门两边(即胃和十二指肠内)的压力差和幽门括约肌的舒缩有关。在平时,由于幽门括约肌紧张性收缩,幽门关闭,可阻止十二指肠内容物逆流入胃,起到一个“闸门”的作用。当胃内食物被消化成食糜开始排空时,幽门括约肌的活动与胃幽门部平滑肌的活动是一致的。每当胃蠕动时,前面的舒张波到达幽门,幽门括约肌松弛,幽门即开放;而当后面的收缩波到达幽门时,幽门括约肌收缩,幽门就关闭。到达幽门的每次蠕动都增高幽门两边的压力差,从而推挤少量食糜进入十二指肠。临床实践证明,幽门括约肌的舒缩,对胃的排空并不起主要作用,因为在胃、十二指肠溃疡手术切除幽门后,并不显著地影响胃的排空。可以说,胃的运动是胃排空的原动力。

胃内食糜进入十二指肠后,对胃的排空又有反馈性调节作用。食糜中的蛋白质分解产物,盐酸、低渗或高渗性刺激,都能作用于十二指肠,反射性地抑制胃的运动,延缓胃的排空。脂肪,类及盐酸,能刺激小肠上部粘膜产生“肠抑胃素”,通过体液性调节方式抑制胃的运动,也使胃的排空时间延长。 由上可知,胃排空的时间与食物的质和量有关。一般说,水只有10分钟就可由胃入肠,糖类食物需2小时以上,蛋白质食物2~3小时,脂肪的排空更慢。平时所吃的混合性食物,排空时间大约3~4小时。

吃进的毒物也随食物在胃内停留一段时间后才陆续进入小肠吸收,所以中毒洗胃一般应在食入后四小时内进行。超过四小时以后,应以中和毒物和促进排泄等措施为主。应当注意的是,由于毒物的种类和性质,以及食毒时是空腹还是饱腹,都影响毒物进入小肠的时间和速度。所以还应根据具体情况灵活掌握,有的即使超过四小时,还应洗胃。

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