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什么是胸膜腔?了解肺和胸膜的体表投影有什么意义?

发表时间:2021-10-15 23:41 | 来源:古中药养生网 | 手机版

什么是胸膜腔?了解肺和胸膜的体表投影有什么意义?

胸膜属浆膜,类似腹膜,可将其分为脏层和壁层。脏层胸膜包裹在肺的表面,壁层胸膜衬贴在胸壁内面、纵隔外侧面和膈的上面,分别称为肋胸膜、纵隔胸膜和膈胸膜。脏层和壁层胸膜在肺根处相互移行,因此,胸膜形成左、右两个完全密闭的膜性囊腔。在正常情况下,脏、壁两层胸膜间有一窄隙称胸膜腔,腔内有少许浆液,就好像机器中的润滑油一样,可减少呼吸时两层胸膜间的摩擦。

如果发生气胸或液气胸时,两层胸膜分离,就成为一个明显的腔。而当胸膜发炎时,脏,壁胸膜有时可发生广泛粘连,也能使胸膜腔消失,呼吸运动可以受到不同程度的影响。胸膜腔内有一些间隙,吸气时肺无论扩张多大,也伸入不到这个部位,称胸膜变。其中膈肋窦最有实用意义,膈肋窦位于每侧肋胸膜与膈胸膜的转折处所夹的角内,在胸膜腔内它的位置最低,所以,胸腔积液时,液体首先积聚于此。此时,当叩诊时,呈现浊音,X线检查时可清楚地看到,膈肋角变钝。

胸膜壁层受肋间神经和膈神经支配,因肋间神经也分布于腹膜,所以有时肺下叶肺炎胸膜炎时刺激了胸膜壁层的神经末梢,除去表现胸痛外,有时还可反射性地引起上腹部疼痛,容易造成误诊,需要仔细进行鉴别诊断。肺的体表投影,肺尖在锁骨内侧为地上方,高出锁骨约2~3厘米,伸至颈根。前绿两侧皆由肺尖向内下方,经胸锁关节的后方,至第二肋软骨水平达正中线。右侧垂直下降至第六胸肋关节移行于右肺下绿。左侧下降至第四胸肋关节处,则沿第四肋软骨外进,达胸骨旁转向下降,到第六肋软骨移行于左肺下绿。针刺天突穴时,沿胸骨后进针,不应过深,不宜捣针,防止刺破胸膜和肺,造成气胸。肺下绿的体表投影左、右基本一致,在锁骨中线对着第六肋,在腋中线与第八肋相交,在后正中线达第十胸椎棘突的高处。

两肺叶间裂的体表投影,自后方第三胸椎棘突高度起始,至锁骨中线与第六肋交点处的连线。叶间裂是斜行的,把肺分成前上部和后下部,在胸透观察时,上、下叶有重叠的部分,为了确定病变部位,需进行侧位观察。右肺副裂的体表投影,恰与第四肋走行一致。胸膜的体表投影,胸膜的前绿与肺的前绿一致。只是下界比肺下界略低。即在锁骨中线上平第八肋,在腋中线上平第十肋,在后正中线上平第十二胸椎棘突。

我们了解了胸膜腔为负压,胸膜和肺的体表的投影,所以在针刺胸部区域的穴位时,如天突、缺盆、肺俞、育俞等穴,不应过深,不宜捣针,如针尖刺入胸腔,肺不停地收缩扩张,再加上捣针,可以把肺划破,出现严重后果。

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