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肾气丸

2017-05-18 17:00

来源:《金匮要略》。

【组成】干地黄240克,山药、山茱萸各120克,泽泻、茯苓、 牡丹皮各90克,桂枝、附子各30克。

【用法】共为细末,炼蜜为小丸,每次服6~9克,开水或淡 盐汤送下,1日1~2次。或作汤剂,用量按原方比例酌减。

【功用】温补肾阳

【主治】肾阳不足诸证症见腰痛脚软,下半身常有冷感, 少腹拘急,或小便反多,舌质淡而胖,脉虚弱尺部沉细以及脚气、 痰饮、消渴、转胞等。

【方解】本方治证皆由肾阳不足所致。肾为先天之本,中寓 命门之火,肾阳不足,不能温养下焦,则腰痛腿软,下半身常有冷 感,少腹拘急;肾阳虚弱,不能化气利水,则小便不利,水湿留注脚 下,则水肿不能履地;水聚不化,则成痰饮;肾阳虚不能蒸化津液, 则成消渴;肾虚不能摄纳水液,则小便反多;舌质淡而胖,脉虚弱 尺部沉细,皆为肾阳虚弱之象。治宜温补肾阳为主,辅以滋阴利 水。方中附子、桂枝性味辛热,功能温补肾阳,用为君药。然“善 补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷。”故重用干地黄 滋阴补肾,配伍山茱萸、山药补肝脾,益精血,共为臣药。从以上 药物的用量分析,重用滋阴药而轻用温阳之品,意在微微生火,鼓 舞肾气,取少火生气之意。吴谦等曾谓:“此肾气丸纳桂附于滋润 剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。”其目的 在于,“益火之源,以消阴翳”。配以泽泻、茯苓利水渗湿,丹皮清 肝泻火,三药协调肝脾,补中寓泻,以助肾气振奋,均为佐药。诸 药合用,温而不燥,滋而不腻,助阳之弱以化水,补阴之虚以生气, 使肾阳振奋,气化复常,则诸证自除。

【临床运用】现代常用于治疗慢性肾炎、肾脏性水肿、糖尿 病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性神经衰弱、肾上腺皮质功 能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等,证属肾阳虚衰者,表 现为腰痛腿软,小便不利或反多,舌淡而胖,脉虚弱尺脉沉细。

1.过敏性紫癜用于脾肾阳虚证,表现为病程日久,反复发 作,紫癜颜色淡紫,四肢欠温,遇寒加重,伴有面色苍白或紫暗,头 晕、耳鸣、畏寒肢冷,腰膝酸软,纳少便溏,腹痛喜按,或下肢浮肿 甚或全身浮肿,舌淡或偏暗、苔白滑,脉细无力。

2.肾病综合征(激素撤减阶段)用于脾肾阳虚证,表现为浮 肿明显,面色白,畏寒肢冷,腰酸痛或胫酸腿软,足跟痛,神疲, 纳呆,便溏,性功能失常(遗精、阳痿、早泄)或月经不调,舌嫩淡 胖,有齿印,脉沉细或沉迟无力。

3.尿毒症用于脾肾阳虚证,表现为面色无华,头晕,神疲乏 力,畏寒,头面四肢浮肿,恶心呕吐,口中有尿臭味,少腹胀便溏, 尿少,舌淡胖,苔白腻,脉沉细无力。

4.血管迷走性晕厥用于肾阳亏虚证,表现为晕厥发生以寒 冷季节居多,平素面色白,畏寒肢冷,小便清长,舌质淡,苔薄 白,脉沉细。

5.女性尿道综合征用于肾阳虚证,表现为尿频、尿急、排尿 不畅,或小腹坠胀,病情时作时止,遇劳即发,伴腰膝酸痛,畏寒肢 冷,精神不振,舌淡,苔薄白,脉沉细。

6.高血压病用于肾阴阳两虚、虚阳上越证,表现为头晕,耳 鸣,口干心烦,两手心发热,夜间尿频,穿衣较厚,舌暗红,苔白,脉 弦细缓。

7.复发性口腔溃疡用于肾阴亏虚,阴不敛阳,虚阳上越证, 表现为唇舌溃疡,灼热疼痛,溃疡面如绿豆大,中心凹陷,色白,周 边红晕,伴腰酸软,手足心热,口干,耳鸣,心烦,大便干,舌红少 苔,脉细数。

8.前列腺肥大用于肾阳不足、膀胱气化不利证,表现为小 便涩滞不畅,尿后余沥不尽,伴小腹胀满,腰腿酸软,喜暖,下肢发 凉,舌淡红,苔白腻而润,脉弦缓。

9.运动性哮喘(缓解期)用于肾虚证,表现为运动后面色苍 白,形寒肢冷,动则心慌,腰酸腿软,咳嗽短气息促,吐痰起沫,舌 质胖嫩,苔淡白,脉沉细。

10.肠易激综合征用于肾阳不足证,表现为腹部冷痛,下利 清谷或五更泻,水肿,腰膝冷痛,小便清长,舌淡。

11.糖尿病性膀胱病用于肾阴肾阳(气)不足,表现为尿频、 尿急、尿失禁、尿潴留。

12.男性乳房发育症用于肾气不充、肝失濡养,主要表现为 患侧乳房胀痛,增大,触之有块,活动尚可,皮肤无红肿等。

13.痛经用于肾气未充,精血虚少,冲任不调证,表现为每 遇行经时少腹坠痛,伴腰骶痛,恶心欲呕,手足冰冷,头面汗出,月 经延后,量少色淡,无凝血块,带下清稀,形体消瘦,面色白,肢 体乏力,舌淡红,苔薄白,脉沉细。

14.失眠用于肾阳虚损、心神失养证,表现为夜难入睡,寐 中不实,晨起头昏,注意力不集中,健忘耳鸣,纳谷不香,伴腰酸, 小便频数,夜间尤甚,舌质淡,脉细弱。

15.肾积水用于肾阳虚衰、气不化水证,表现为面色晦暗, 眼圈发黑,短气乏力,右肾区胀痛时作,叩痛明显,平素尿色深,四 肢欠温,记忆力下降,舌淡红,苔薄白,脉沉数,双尺虚弱。

16.老年性尿失禁用于肾阳不足证,表现为小便失禁,小便 频数,稍有尿意便来不及入厕,伴有晨起便溏,精神倦怠,畏寒,舌 淡,脉沉。

17.Ⅱ型糖尿病用于气阴两虚证,表现为头晕心悸,神疲乏 力,少气懒言,自汗盗汗,腰膝酸软,口渴引饮,消谷善饥,小便频 数、量多,或面色萎黄,形体消瘦,五心烦热;或面色白,形体肥 胖,口黏不欲饮。舌暗红或有瘀点瘀斑,或舌淡胖,苔薄黄或薄白 干,脉细数或细弱。

18.三叉神经痛用于肾阳不足、虚阳外越证,表现为患侧头 部阵发性剧烈疼痛,向面颊、上唇放射,痛剧时以头撞墙,甚或倒 在地上打滚,昼夜不能入眠,舌淡红苔白,脉弦略紧,两尺无力。

19.排尿性昏厥用于肾阳不足、虚阳外越证,表现为经常出 现小便后突然昏厥,不省人事,约数分钟后可自醒,平时自觉头面 烘热、烦躁、失眠、头胀,舌淡红苔白,脉沉细略数,两尺无力。

20.男性不育症用于肾气不足、中气下陷证,表现为腰酸乏 力,周身倦怠,精神不振,食欲一般,夜眠差,多梦遗,大便不实,有 下坠感,舌淡苔薄白,脉细弱。

21.缓慢性心律失常用于心肾阳虚、阴寒凝滞证,表现为脉 来沉迟,心悸胸闷,畏寒,气短,乏力,腰酸,舌淡暗。

22.甲状腺功能减退症用于肾阳不足、脾肾两亏证,表现为 腰痛肢软,周身常有冷感,小便不利,周身浮肿,舌淡而胖,脉沉弱 而细。

【实验研究】1.有报道,金匮肾气丸对大鼠肾阳虚模型有明 显的治疗作用,治疗组大鼠血清中的超氧化物歧化酶、谷胱甘肽 过氧化物酶、睾酮含量较模型组明显升高,丙二醛含量显著降低。 同时与模型组比较,治疗组体重明显高于模型组,肾脏系数明显 降低,其中高剂量组睾丸系数明显升高。

2.有报道,惊恐所致肾虚与一些基因的差异表达相关,而中 药金匮肾气丸能影响这种改变,使其差异表达基因谱趋近于正常 生理状态。

3.实验表明金匮肾气丸组能明显升高NO、E2 含量 (P< 0.01),与利维爱组无显著差异,从而对中老年妇女具备抗衰老及 预防相关的心血管疾病的作用。

4.实验表明金匮肾气丸有下调急性应激β 受体内非肽作 用,在一定程度上调节了慢性束缚应激模型动物的行为表现和相 关功能的紊乱,这可能为中药调节慢性应激性疾病的病理过程提 供了有价值的实验数据,对进一步的药物与慢性束缚应激模型结 合研究具有指导意义。

5.阳虚患者服金匮肾气丸后糖皮质激素受体(GR)水平显著 升高并伴效应指标改变,不仅提示阳虚患者确实存在GR的降 低,阳虚患者GR含量的减少可能是阳虚证发病机制中的一个或 加重因素,而且提示金匮肾气丸的助阳作用与其对GR的调节作 用有一定关联。

6.有报道,金匮肾气丸能够显著提高大鼠血液SOD活性,抑 制自由基生成并降低MDA水平,细胞凋亡率显著降低。这些作 用可能是金匮肾气丸抗衰老作用的重要的机制之一。

7.有报道,金匮肾气丸确能提高体内SOD活性,从而降低生 理年龄,延缓衰老。

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