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六味地黄丸

2017-05-26 10:45

来源:《小儿药证直诀》。

【组成】熟地黄10克,山萸肉5克,干山药12克,泽泻10 克,茯苓10克,丹皮5克。

【用法】研细末,炼蜜为丸,每次6~9克,每日2~3次,温 开水或淡盐水汤送服。如作水剂煎服,用量按原方比例酌减。

【功用】滋补肝肾。

【主治】1.耳鸣用于肾阴亏虚证,耳鸣或耳聋,多兼见眩 晕、腰痠膝软、颧赤口干、手足心热、遗精等,舌红,脉细弱或尺脉 虚大。

2.遗精用于肾阴亏虚证,少寐多梦,梦则遗精,阳事易举, 心中烦热,头晕目眩,口苦胁痛,小溲短赤,舌红,苔薄黄,脉弦数。

3.盗汗用于阴虚内热证,夜寐盗汗或有自汗,五心烦热,或 兼午后潮热,两颧色红,口渴,舌红少苔,脉细数。

4.心悸用于阴虚失养证,心烦不寐,入睡困难,心悸多梦, 伴头晕耳鸣,腰膝痠软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗 精,女子月经不调,舌红少苔,脉细数。

5.痴呆用于肾精不足证,智能减退,记忆力、计算力、定向 力、判断力明显减退,神情呆钝,语不达意,头晕耳鸣,懈惰思卧, 齿枯发焦,腰酸骨软,步履艰难,舌瘦色淡,苔薄白,脉沉细弱。

6.胁痛用于肝肾阴虚证,胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重, 口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉细弦而数。

7.头痛用于肾精不足证,头痛且空,眩晕耳鸣,腰膝酸软, 神疲乏力,滑精带下,舌红少苔,脉细无力。

8.虚劳用于肾阴不足证,腰酸,遗精,两足痿弱,眩晕,耳 鸣,甚则耳聋,口干,咽痛,颧红,舌红,少津,脉沉细。

9.消渴用于肾阴不足证,尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜, 腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒,舌红苔少, 脉细数。

【方解】本方为肾中真阴亏损,水不生木而成肝肾阴亏之证 而设。腰为肾之府,肾主骨生髓,齿为骨之余,肾虚髓减,故腰膝 酸软,牙齿动摇;脑为髓之海,髓海不足,故头晕目眩,肾开窍于 耳,肾阴不充,故耳鸣耳聋;肾阴虚相火偏旺,扰动精室,故遗精滑 精;肾主水,肾虚失其主水之用,故小便淋漓或小便不利;阴虚阳 亢,虚火内炎,故骨蒸潮热、手足心热、舌红少苔;虚热迫津外泄, 故见盗汗;脉沉主里,脉细主虚、脉数主热。方中重用熟地甘柔补 血,滋肾填精为主药;辅以山萸肉滋养肝肾而固肾气;山药健脾益 胃以助运化;泽泻淡泄肾浊,茯苓渗利脾湿,二味合用,以引浊邪 下行;丹皮凉泄肝火,以利山萸肉之养肝。综观全方,补泻结合, 但以补为主,以泻为次,共奏补益肾气之功。

【注意事项】忌辛辣油腻之物。可长期服用,但遇急性病症 宜停服。

【临床运用】1.骨质疏松症用于肾阴虚证,表现为自发性 骨痛和骨压痛,伴有耳鸣或耳聋,失眠多梦,眩晕,腰痠膝软,颧赤 口干,手足心热,遗精阳痿,舌红少苔,脉细数。

2.帕金森病用于肾阴亏虚,失于滋润经脉,表现为肢体颤 动、拘急,神疲乏力、少气懒言,自汗畏冷,胃纳不佳,舌体胖嫩边 有齿痕,舌质暗淡或五心烦热,口干舌燥,便秘溲赤,心烦易怒,舌 体瘦小苔少,脉细。

3.糖尿病用于阴虚内热证,表现为口干口渴,小尿频数,或 兼有五心烦热,颧红目赤,口干舌燥,便秘溲赤,心烦易怒,舌红苔 少,脉细数。

4.干燥综合征用于肾阴亏虚证,表现为口眼干燥,皮肤干 枯,甚则肌肤甲错,阴道干涩瘙痒,舌红苔少,脉细数。

5.更年期综合征用于肾阴亏虚,主要表现为疲乏,潮热盗 汗,胸闷心悸,烦躁失眠,腹胀嗳气,头晕,关节痛和咽部不适,舌 红,苔薄少,脉细。

6.遗尿症用于肾精亏虚,固摄无权证,主要表现为遗尿,或 伴有耳鸣或耳聋,失眠多梦,眩晕,舌红苔少,脉细。

7.慢性咽炎用于肾阴亏虚,虚火上炎证,表现为咽部不适, 微痛干痒,灼热,咽部异物感,伴干咳无痰,时有恶心,舌红,苔少 脉细数。查咽部潮红,喉底处血管扩张充血,有滤泡或滤泡增生, 少数黏膜干燥,萎缩。

8.失眠症用于肾阴亏虚,神失所养证,以夜间不能入眠,或 惊醒后再不能入睡,头晕头痛,记忆力减退为主,伴心烦心慌,体 倦乏力,每晚只能睡眠2~3小时,舌红苔少,脉细数。

9.脂肪肝用于肝肾阴虚证,表现为胁痛或上腹隐痛,头晕 乏力,形体消瘦,头晕耳鸣,口干,手足心热,腰酸乏力,舌红苔少, 脉细数。

【实验研究】1.有研究报道六味地黄丸合用消渴丸组可降 低糖尿病动物的血糖、血脂、游离脂肪酸,升高糖尿病大鼠血清高 密度脂蛋白胆固醇水平;与消渴丸组、氨基胍组比较可升高糖尿 病大鼠血清高密度脂蛋白胆固醇水平,从而认为六味地黄丸合用 消渴丸具有协同作用,可降低血糖并调节脂代谢紊乱,对高血糖 并发高血脂的治疗有重要意义。

2.有学者对六味地黄丸对卵巢早衰的作用进行了研究,造成 大鼠早衰模型,然后检测六味地黄丸对β内啡肽、血清雌、孕激素 含量以及对卵巢、子宫组织形态学的影响。结果:六味地黄丸能 够提高β内啡肽含量,增加大鼠阴道脱落细胞涂片内角化上皮细 胞和表层细胞。认为六味地黄丸具有雌激素样作用,可能通过调 理下丘脑—垂体—卵巢轴的功能,使卵巢功能恢复。

3.卞慧敏等报道六味地黄汤全方和三补三泻方均能抑制腺 嘌呤核苷二磷酸(ADP)诱导的体外血小板聚集,对AA诱导的血 小板聚集也有抑制作用,其中以全方药效最强,三补方次之,三泻 方最弱,表明六味地黄丸(汤)配伍的合理性,即是通过发挥该方 的整体效应来达到治疗效果的。

4.临床研究已证实,六味地黄丸(汤)具有防治肿瘤的作用。 李惠等在实验中通过氨基甲酸乙酯诱发小鼠肺腺瘤,其诱瘤机制 之一是P53基因表达下降,而六味地黄汤能够通过一定的途径维 持P53基因的表达,从而降低氨基甲酸乙酯对小鼠肺腺瘤的诱发 率。

5.大量研究表明,六味地黄丸(汤)对机体免疫系统具有明显 的调节作用。马健等报道六味地黄汤能够增强正常动物免疫器 官清除自由基的能力,降低其受损伤的程度。由于内源性的自由 基对免疫系统可能有抑制作用,因此提高免疫器官清除自由基的 能力,保护免疫器官免受自由基的攻击可能是六味地黄汤调节免 疫功能的作用机制之一。

6.陈健安等研究表明六味地黄汤能够升高血清黄体生成素 (LH)、睾酮(T)的浓度,并能降低血清促卵泡生成素(FSH)的浓 度,而对雌二醇(E2)浓度无影响。同时对大鼠垂体!精囊有增重 作用,并能增加垂体LH细胞数量,改变其形态结构;对FSH细 胞有减少作用;对睾丸无增重作用,但能改善睾丸间质细胞及曲 细精管的结构就对生殖系统的作用来看,六味地黄丸(汤)作为滋 阴补肾的代表方,对改善生殖系统的机能具有明显作用,这与中 医肾主生殖的观点相吻合。

7.李氏报道,本方煎剂5克/千克小鼠连续灌胃7天,对 CCL4中毒小鼠SGPT活性升高有明显抑制作用。实验表明其对 强地松龙、硫代乙酰胺诱导小鼠SGPT活性升高有显著抑制作 用。本方明显促进CCL4中毒小鼠对DSP的排泄,有助于恢复和 改善肝脏的正常解毒排泄功能,六味地黄汤能明显缩短正常小鼠 和CCL4中毒小鼠戊巴比妥钠的睡眠时间,提示本方可能具有酶 诱导作用。

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