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溃疡病穿孔为什么有时表现右下腹部疼痛?

2021-09-26 19:55

溃疡病穿孔为什么有时表现右下腹部疼痛?

溃疡病一旦发生穿孔,常以突然发生的剧烈腹痛而起病,腹痛的部位多从上腹部开始,并很快蔓延到全腹,但有一部分病人表现为以下腹部为主的腹痛,尤以右下腹疼痛为重。穿孔的急缓,与穿孔的部位及穿孔后的病理变化有关。

溃疡病穿孔表现右下腹疼痛为主的多属急性穿孔,急性穿孔的溃疡病又多在胃、十二指肠前壁幽门附近,一般以十二指肠穿孔较多。溃疡穿孔以后,胃、十二指肠内容物流入腹腔,对腹膜产生剧烈的化学刺激,临床上表现为剧烈的腹痛。由于穿孔的部位多位于幽门附近,穿孔后,胃、十二指肠内容物多积聚于右上腹,所以疼痛多以右上腹为主。如果胃、十二指肠内容物流出较多,可随体位的变化,沿着升结肠外侧沟或小肠系膜右侧,流到右下腹髂窝内,因而此处的腹膜刺激和腹腔污染也较重,病人表现以右下腹疼痛为主。

如果穿孔以后溃疡很快被大网膜或附近的脏器粘连覆盖,不再有胃、十二指肠内容物流入腹腔,则污染较轻的部位可以逐渐吸收,污染较重的右下腹则可继发细菌性腹膜炎,甚至形成局限性脓肿,右下腹的疼痛自然更为突出。

知道了上面的道理,当遇到右下腹疼痛的病人,就不能单从右下腹区的脏器来考虑了,而应想到溃疡病穿孔的可能性,特别要从其发病和发展过程的特点来和阑尾炎进行鉴别,以免将溃疡穿孔误诊为阑尾炎。

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