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急性阑尾炎的病人为什么出现右下腹压痛和肌紧张?

2021-10-05 20:18

急性阑尾炎的病人为什么出现右下腹压痛和肌紧张?

得了急性阑尾炎以后,不少病人会发生右下腹压痛和肌紧张,在帮助诊断上有一定的意义。

阑尾发炎有一个发生和发展的过程。炎性病变是逐渐扩展的,一般是由内到外,由小到大,有的可发展到阑尾周围,甚至全腹腔。炎症病变刺激阑尾壁的感受器,冲动沿植物种经上传;如炎症波及壁层腹膜,传人,冲动沿躯体神经上传。

冲动传到脑部的感觉中枢,使病人威到疼痛。当作腹部触诊时,压到炎症所在的部位,增强了对神经的刺激,病人威到疼痛加剧,这就是压痛。

压痛常发生于右下腹,这与阑尾所在的部位有关。阑尾一般位于右下腹的髂窝内,当炎症局限于阑尾时,压痛就出现在右下腹部,大多数病人有一个鲜明的压痛点,叫阑尾压痛点(旧称麦氏点),位于右髂前上棘至脐的连线外1/3与内2/3的交界点。实际上阑尾的位置是由盲肠所在的位置决定的。胚胎发育上的原因,盲肠可能有位置变异,阑尾的位置也就随之而改变,因此,有的阑尾可以高到肝下,低到盆腔,有的可到腹中线,甚至有的位于左下腹部。所以,检查阑尾压痛点仅具有相对的诊断意义。

除压痛外,右侧腹直肌发生紧张性收缩,表现为右下腹部肌肉紧张。这是由于病变刺激阑尾的感受器,冲动传入中枢,反射地引起腹壁肌肉收缩的结果,有人把这种反射叫“内脏-躯体反射”。当阑尾的炎症病变扩散到附近的壁层腹膜时,腹壁受刺激,也可反射性地引起腹肌收缩,表现为腹肌紧张、坚硬。明显的肌紧张,多标志炎症超出了阑尾的范围,见于坏死或即将穿孔的阑尾病变。阑尾一旦穿孔,引起局限性或弥漫性腹膜炎时,可出现右下腹或全腹肌紧张。

右下腹的压痛和肌紧张在诊断急性阑尾炎上虽有一定的意义,但绝不能一遇到上述体征,就诊断为急性阑尾炎,应结合临床表现和其他检查结果与类似的疾病鉴别,如急性肠系膜淋巴结炎、女性的急性输卵管炎、卵巢囊肿扭转、宫外孕等。

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