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三仁汤

2017-06-20 17:57

来源:《温病条辨》。

【组成】杏仁15克,飞滑石18克,白通草6克,白蔻仁6克, 竹叶6克,厚朴6克,生薏仁18克,半夏15克。

【用法】上药用甘澜水2升,煮取750毫升,日3服。

【功用】清热利湿,宣畅湿浊。

【主治】湿温初起或暑湿夹湿,邪在气分证,表现为头痛恶 寒,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,舌白不渴,苔腻,脉 弦细而濡。

【方解】方中杏仁苦温,宣通上焦肺气,使气化有助于湿化; 蔻仁芳香苦辛,白蔻仁开发中焦湿滞,化浊宣中;苡仁甘淡利水, 益脾渗湿,疏导下焦,使湿热从下而去。三者配合祛湿而不助热, 是方中主药,故名“三仁”。辅以半夏,厚朴苦温除湿,行气散满, 竹叶、滑石、通草、清热利湿,使三焦宣畅,湿热自去,共成宣上、畅 中、渗下之剂,而有清热利湿,宣畅湿浊之功,是宣气化湿代表方。

【注意事项】凡脾虚便溏及消化不良者不宜服用。

【临床应用】1.流行性乙型脑炎、流行性出血热、伤寒、流行 性感冒等传染病用于湿热并重,邪在气分证,症见高热恶寒,午 后身热,头身重痛酸痛,面色淡黄,胸闷不饥,舌白不渴,苔腻,脉 弦细而濡。

2.风湿性及类风湿性关节炎用于湿热痹证,表现为四肢关 节疼痛,肿胀,发热,活动不利,伴有肢体困倦,胸闷不畅,食纳呆 滞,恶心不吐,舌淡苔白腻,脉濡数。

3.肺炎、支气管炎用于痰热壅肺证,表现为发热,胸闷咳 嗽,咯白黏或淡黄色痰,伴脘痞纳呆,口干而黏,渴而饮水不多,小 便黄,大便溏或秘,舌质淡红尖红,苔黄腻或黄白腻,脉浮数或浮。

4.接触性皮炎用于湿毒浸淫证,症见肌肤丘疹,灼痒、灼 痛,或糜烂,溢出黄色黏腻之液状物,胸腹饱闷,饮食少思,口淡无 味,舌淡红,苔白腻,脉濡。

5.功能性消化不良用于湿阻食积证,表现为上腹部饱胀, 嗳气,恶心,呕吐,大便黏滞不爽,胸胁胀闷,舌苔薄黄腻,脉濡数。

6.急、慢性肾炎用于湿热阻滞三焦证,表现为浮肿、喘息胸 闷,咳嗽,肢体酸重,小便短少,口干不欲饮,神疲肢倦,或脘腹胀 闷,纳减便溏,舌质淡红,苔白腻,脉沉缓或濡细。

7.带状疱疹用于湿热毒邪内蕴证,表现为局部肌肤或右胸 胁疼痛,烧灼样疼痛,并有红白水疱疹出现,伴恶寒身楚,满闷不 舒,纳差食少,口干苦,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

8.糖尿病不宁肢综合征用于湿热下注证,表现为消渴日 久,下肢肌肉酸、麻、胀、重、虫爬等不适感,活动下肢或拍打、挤压 局部可暂时缓解,多夜间发作,伴心烦口苦,脘腹胀满,舌质红、苔 薄黄腻,脉弦滑略数。

9.急性胃肠炎用于湿热困脾证,表现腹痛、肠鸣、恶心、呕 吐、腹泻为主症,或见脓血便或血便,身热不扬,汗出不畅,头身困 重,小便淡黄,舌苔薄黄腻,脉濡数。

10.尿路结石、尿路感染用于下焦湿热证,表现为尿频、尿 痛、尿余沥不尽,或有砂石,身热恶寒,口渴但不欲饮,呕恶纳呆, 尿频数涩痛,尿色黄赤,腰酸,小腹胀,舌红苔腻微黄,脉濡数。

11.手术后发热及不明原因发热用于湿邪停聚,三焦不畅 证,表现为术后持续发热不退,身热不扬,或出现发热原因不明, 伴头身困痛,腹胀纳呆,口干苦不思饮,舌质红,苔白厚稍黄,脉 濡数。

12.中心性浆液性视网膜炎用于湿蕴中焦,浊气上犯证,表 现为视物模糊,不伴眼红眼痛,兼见腹胀,纳差,口苦,尿黄,舌质 红,苔白干,脉细弦。

13.角膜炎用于脾虚湿蕴,湿热毒邪上犯证,表现为眼红肿 不适,畏光流泪,视物模糊,兼见头昏乏力,纳差,舌尖红,苔黄白 相间,脉细。

14.冠心病用于湿浊阻遏胸阳证,表现为胸膺闷痛,反复发 作,气短心悸,伴体倦乏力,身重尿黄,口干不渴,舌紫暗,苔黄腻, 脉濡。

【实验研究】常淑枫等观察三仁汤对温病湿热证大鼠血浆 内毒素的廓清作用机理,发现经用三仁汤治疗后,造模动物的发 热、倦怠、纳呆、嗜睡、不欲饮、大便溏泻、尿少、舌苔腻等湿热证候 渐趋好转,同时血浆内毒素、血清谷丙转氨酶、血清球蛋白升高, 血清白蛋白、血清总蛋白降低,大便常规异常,大便菌群涂片以革 兰氏阴性菌等各项指标基本恢复正常。而模型组则症状加重甚 至死亡为主。表明三仁汤对湿热证血浆内毒素的廓清作用可能 与以下几方面有关:抑制细菌繁殖,使细菌释放内毒素的总量降 低;恢复肠道黏膜屏障功能,减少肠源性内毒素入血;恢复肠道正 常菌群保护屏障,减少内毒素肠源性入血;加快肝脏功能恢复,缓 解肝脏损害,增强机体对内毒素的清除能力。

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