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血府逐瘀汤

2017-06-29 15:02

来源:《医林改错》。

【组成】当归9克,生地9克,桃仁12克,红花9克,枳壳6 克,赤芍6克,柴胡3克,甘草6克,桔梗4.5克,川芎4.5克,牛膝 9克。

【用法】上药加水400毫升煎煮,取药汁200毫升,二煎加 水200毫升煎煮,去渣取药汁100毫升,二煎混合,分早、晚2次温 服,每日1剂。

【功用】活血祛瘀,行气止痛。

【主治】胸中血瘀证用于胸痛、头痛日久不愈,痛如针刺 而有定处,或呃逆日久不止,或内热烦闷,心悸失眠,急躁易怒,入 暮潮热,唇暗或两目黯黑,舌暗红或有瘀斑,脉涩或弦紧。

【方解】本方为治疗瘀血内阻胸部,气机郁滞所致胸痛、胸 闷之方。瘀血内阻胸中,阻碍气机,不通则痛,故胸痛日久不愈; 胸胁为肝经循行之处,瘀血内阻胸中,气机郁滞,故胸胁刺痛;瘀 血阻滞,清阳不升,则为头痛;瘀热上冲动膈,可见呃逆不止;郁滞 日久,肝失条达之性,故急躁易怒;气血瘀而化热,病在血分,故入 暮潮热、内热烦闷;瘀热上扰心神,闭阻心脉,心失所养,故见心悸 失眠。本方由桃红四物汤合四逆散(生地易熟地,赤芍易白芍)加 桔梗、牛膝而成,王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证。方 中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀;牛膝祛瘀血,通血脉,并 引瘀血下行,共为方中主要组成部分。气能行血,血的循行,有赖 于肺气的敷布,肝气的疏泄。故配柴胡疏肝解郁,桔梗开宣肺气, 载药上行,合枳壳,则一升一降,宽胸行气,使气行则血行。生地 凉血清热,合当归又能养血润燥,使瘀去新生。甘草调和诸药。

【注意事项】因方中活血祛瘀药物较多,故孕妇忌服。

【临床运用】1.冠心病心绞痛可用于气滞血瘀、心脉痹阻 型,症见心胸刺痛,彻背掣痛,胸闷气短,入夜更甚,时或心悸不 宁,舌质紫暗或有瘀斑,脉沉涩或结代。

2.心肌缺血用于胸痛不移或胸痛如刺,额汗多,夜间尤甚, 或兼有胸闷气短,头晕乏力,自汗、舌紫暗或舌淡有瘀斑边有齿 痕,脉沉涩或脉虚无力。

3.脑动脉硬化用于头痛,眩晕,体力、脑力下降,健忘,心烦 易怒,失眠或多寐,甚至语言迟钝,肢体麻木,步态不稳,舌暗红, 有瘀点,脉弦有力。

4.脑外伤后遗症用于症见头痛、头昏、心悸、耳鸣、失眠、多 梦、记忆力减退、注意力不集中,重者悲观失望、烦躁易怒、疲乏无 力,舌暗红或有瘀斑,脉涩或弦紧。

5.糖尿病肾病用于脾肾阳虚致瘀型。症见神疲乏力,形寒 肢冷,面部四肢浮肿,腹胀纳呆,胸闷痛,腰酸,少尿,舌质暗,舌体 胖有齿痕,舌下静脉紫或怒张,脉沉迟而涩。

6.失眠用于夜不能寐,难以入眠,伴有头晕目眩,心悸健 忘,头晕神疲,查面色少华,舌淡苔薄,脉滑。

7.肋软骨炎用于胁痛反复发作,天气变化时尤甚,症见胁 痛如刺,入夜更甚,纳差,口干,舌红、苔黄,脉弦。

8.乳房囊性增生病症见乳房胀痛,经前明显,乳房可扪及 多个圆形结节,质韧不硬,与周围组织分界不清楚,性情急躁,舌 边紫,脉弦。

9.眼视网膜静脉周围炎用于突然视物不清,夜寐不宁,急 躁善怒,舌质暗红,舌面有瘀点,脉细弦。

10.黄褐斑用于面部黄褐斑明显,分布在颧部、眶周、鼻梁、 颊部、额部、口周、下颏等部位。可伴面色少华,情志抑郁,舌质暗 红或暗淡,舌苔薄白或薄黄,脉弦细。

【实验研究】1.有实验报道,血府逐瘀汤可明显改善小鼠回 肠肠系膜微循环,减低大鼠全血黏度和血浆黏度,并对正常和急 性“血瘀”大鼠血小板聚集有轻度抑制作用。此外,还能延长出凝 血时间。另有报道,血府逐瘀汤能够明显改善由高分子右旋糖酐 造成的大鼠急性微循环障碍,并可防止由于微循环功能紊乱而导 致的血压急剧下降。提示本品具有活血化瘀,改善微循环,增加 组织器官血流灌流量的效应。

2.沃兴德等报道利用培养的乳鼠心肌细胞造成缺血再灌注 损伤模型,观察血府逐瘀汤对缺血再灌注损伤大鼠心肌细胞损伤 的保护作用。结果表明血府逐瘀汤可显著升高缺血再灌注时 SOD水平,显著降低LDH水平,可显著减少缺血再灌注所致的 心肌细胞凋亡。血府逐瘀汤具有保护缺血再灌注时心肌细胞免 于死亡之功效。

3.周小青等采用高脂喂饲复制家兔动脉粥样硬化模型,观察 家兔血脂、载脂蛋白、血液流变学改变。研究结果表明,血府逐瘀 汤能调节家兔血脂、载脂蛋白代谢,改善血液流变学。

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