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腰背肌肉筋膜炎是什么症状和表现用中医来解释

2021-04-08 17:19

腰背肌肉筋膜炎是什么症状和表现用中医来解释

腰背肌肉筋膜的无菌性炎症称腰背肌肉筋膜炎,又称腰肌劳损、功能性腰疼、腰部纤维组织炎、腰筋膜疼痛症候群等。

腰背肌肉筋膜炎是引起腰疼的重要疾病,但因无明显的外伤史,外表又看不出显著的器质性改变,仅表现为疼痛不舒,因此,常被忽视,得不到即时治疗,从而影响生活质量劳动能力的发挥,所以应予高度重视。

1、背部肌肉很多,就骶棘肌而言,它起自骶骨背面和髂嵴后部,纤维向上分成三列上行,外侧称为髂肋肌,靠近脊柱者为棘肌,处于二者之间的是最长肌。1)骼肋肌肌纤维向上分为三束:①腰髂肋肌止于下六肋。②背骼肋肌起自腰髂肋肌的止点,止于上六肋。③项骼肋肌起自背骼肋肌止点的内侧,止于下段颈椎的横突。2)最长肌肌纤维向上分为:①背最长肌内侧束止于上段腰椎和胸椎的横突,外侧束止于所有的肋骨。②项最长肌起自上段胸椎横突,止于颈椎横突。这些肌肉(包括最长肌)主要有伸脊柱作用,是人体最长、最大、负重量最重的肌肉,这种生理特点就决定了它容易发生劳损性的病症。

2、腰背部的筋膜分深浅三层。详见胸背肌肉筋膜炎节。由于肌肉收缩时它与肌肉连接紧密,所以肌肉的病变很容易影响到筋膜。

3、腰背筋膜上有固有神经孔,出人筋膜到达皮肤的血管、神经,其中腰1、2、3的后外侧枝形成的臀上皮神经及骶1、2、3的后外侧枝形成的臀中皮神经,均位置表浅,易受外力的作用。尤其是强大的臀肌对这些神经的卡压是引起渗出和腰背疼痛的主要原因。

4、临床观察到腰部压痛点的分布常与脂肪的分布有关,手术时见到的脂肪变性和脂肪团块疝包绕神经支也是腰疼的一个重要原因。所以,腰背部的脂肪病变与腰背筋膜炎的发生是有密切关系的。

急性的肌肉筋膜外伤未能得到及时恰当的治疗或参加功能锻炼过早、过晚、不适宜等,可以使损伤组织的修复受到影响而产生后遗症,如破裂的筋膜未愈合,血肿机化后形成了瘢痕,肌肉筋膜无菌性炎症的渗出、粘连、挛缩,特别是损伤以后未能作到解剖学复位的软组织,在异常的位置上增生、修复,既造成了与周围组织粘连病灶,也影响正常的生理活动。

慢性损伤又分为静力性劳损和运动性劳损。

静力性劳损是因某些长期伏案、低头等工作,使肌张力长期处于持续增大的异常状态,导致软组织的血液循环减少代谢物潴留,久之,使其弹性、韧性发生改变,以至变性。姿势不正或长时间在某种体位下工作,常可以发生脊柱的后凸、侧歪、腰骶角增大等改变,从而破坏了脊柱的内在平衡,引起一部分腰背肌肉筋膜的张力改变。这种肌肉、筋膜长期处于紧张状态,发生损伤的可能性大大增加,也正是静力性腰肌劳损的发病过程。

运动性劳损指长期超生理负荷地工作,可使肌肉充血水肿,发生无菌性的炎症以至变性等而发病(如搬运工人、插秧的农民就容易发生此种腰肌劳损)。

另外,背部受凉可以影响腰背肌肉筋膜血流动力学的变化,使供血发生障碍,也可使血管壁渗透性受到影响而加重腰背部病理反应,从而导致腰背肌肉筋膜的炎症。

维生素E是参加组织氧代谢的物质,其缺乏也会使组织有氧代谢发生障碍,使无氧代谢增加,从而影响全身生化过程的正常进行。而活动多、负担重,需要氧气和养料量大的背肌对维生素E的缺乏非常敏感。所以,维生素E缺乏同腰背肌肉筋膜炎的发生也有密切关系。 各种引起脊柱畸形的因素都是腰背肌肉筋膜炎间接的发病原因。因为脊柱畸形会破坏其内在的平衡,机体为取得新的内在平衡,就要靠肌肉、筋膜紧张度来调节。长期这种非正常的额外负担,就会加重部分肌肉的工作量而致发劳损。常见原因有:

(1)筋膜的撕裂:筋膜的撕裂(形态有纵裂,也有横裂),常有脂肪从裂孔中突出形成内疝,或有神经支从中通过而被挤压。

(2)筋膜的撕裂粘连:正常筋膜本身很光滑,且层次分明,但由于渗出的纤维素沉着,就使得筋膜与筋膜、筋膜与周围组织之间发生了丝棉样的粘连。粘连的组织之间相互挤压或牵拉而导致临床症状。

(3)神经支的压迫:筋膜裂隙愈合形成瘢痕,压迫其中的神经支而发生症状。

(4)神经支的畸形或位置变异:由于神经支先天性畸异走行或后天性损伤移位,如神经或血管在穿过或绕过骶棘肌时,受到骶棘肌收缩的刺激而产生临床症状。

(5)脂肪变性:急性或慢性损伤使肌肉、筋膜和脂肪遭到破坏或变性而引起渗出疼痛,或者因肌肉筋膜间出血和血肿压迫而引起疼痛。

(6)末端病样改变:肌肉、肌腱、筋膜的起始部和止点发生了末端病样改变而引起了疼痛。

(7)血管怒张:成丛的静脉血管网(似伸膝筋膜炎的改变),当受刺激时发生疼痛。

(8)肌肉痉挛:是引起疼痛的常见原因,有时与其它病理改变同时并存。

腰背肌肉筋膜炎属中医学“腰部伤筋”、“腰痹”范畴。由于腰部肌筋(经筋)被直接打击或长时间被牵拉或扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致,风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。经筋损伤,尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉,使气血因卡压而不通,不通则痛,且常形成顽痛。故在辨证论治时,更要注意经筋辨证论治。

腰背肌肉筋膜炎是什么症状和表现:

1、风寒湿痹

主症:腰背痛常伴气短,胸闷,胸廓挤压试验,腰前屈,后伸受限舌苔脉象:舌常替白,脉象正常兼症:①胸前疼痛;②脊柱旁疼痛。

2、横络卡压

主症:腰背痛伴气短、胸闷,胸廓挤压试验。舌苔脉象:否常苔白,脉象正常。兼症:①胸前疼痛;②脊柱旁疼痛。

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